Mammographie : définition , intérêt et déroulement.

La mammographie de dépistage est un type particulier d’imagerie mammaire qui utilise des rayons X à faible dose pour détecter le cancer à un stade précoce – avant que les femmes n’éprouvent des symptômes – au moment où il est le plus facile de le traiter.

Informez votre médecin de tout symptôme ou problème mammaire, des chirurgies antérieures, de l’utilisation d’hormones, si vous avez des antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein et s’il y a une possibilité que vous soyez enceinte. Si possible, obtenez des copies de vos mammographies antérieures et mettez-les à la disposition de votre radiologue le jour de votre examen. Laissez vos bijoux à la maison et portez des vêtements amples et confortables. On pourrait vous demander de porter une blouse. Ne portez pas de déodorant, de talc ou de lotion sous les bras ou sur les seins, car ils peuvent apparaître sur la mammographie et nuire à un diagnostic correct.

Qu’est-ce que la mammographie ?

La mammographie est une imagerie médicale spécialisée qui utilise un système de rayons X à faible dose pour voir l’intérieur des seins. Un examen mammographique, appelé mammographie, aide à la détection et au diagnostic précoce des maladies du sein chez les femmes.

Une radiographie est un examen médical non invasif qui aide les médecins à diagnostiquer et à traiter des problèmes médicaux. L’imagerie par rayons X consiste à exposer une partie du corps à une petite dose de rayonnement ionisant pour produire des images de l’intérieur du corps. Les rayons X sont la forme d’imagerie médicale la plus ancienne et la plus fréquemment utilisée.

Trois progrès récents en mammographie sont la mammographie numérique, la détection assistée par ordinateur et la tomosynthèse mammaire.

La mammographie numérique, aussi appelée mammographie numérique plein champ (MNPC), est un système de mammographie dans lequel la pellicule radiographique est remplacée par des dispositifs électroniques qui convertissent les rayons X en images mammographiques du sein. Ces systèmes sont semblables à ceux des caméras numériques et leur efficacité permet d’obtenir de meilleures images avec une dose de rayonnement plus faible. Ces images du sein sont transférées à un ordinateur pour examen par le radiologue et pour stockage à long terme. L’expérience de la patiente lors d’une mammographie numérique est similaire à celle d’une mammographie sur film conventionnelle.

Les systèmes de détection assistée par ordinateur (DAO) recherchent sur les images mammographiques numérisées des zones anormales de densité, de masse ou de calcification qui pourraient indiquer la présence d’un cancer. Le système de DAO met ces zones en évidence sur les images, ce qui incite le radiologue à évaluer soigneusement cette zone.

La tomosynthèse mammaire, aussi appelée mammographie tridimensionnelle (3-D) et tomosynthèse mammaire numérique (TN), est une forme avancée d’imagerie mammaire où de multiples images du sein sous différents angles sont saisies et reconstruites (” synthétisées “) en un ensemble d’images tridimensionnelles. De cette façon, l’imagerie tridimensionnelle du sein est semblable à l’imagerie par tomodensitométrie (CT) dans laquelle une série de minces ” tranches ” sont assemblées pour créer une reconstruction tridimensionnelle du corps.

Bien que la dose de rayonnement pour certains systèmes de tomosynthèse mammaire soit légèrement supérieure à la dose utilisée en mammographie standard, elle reste dans les limites des niveaux de sécurité approuvés par la FDA pour le rayonnement des mammographies. Certains systèmes ont des doses très similaires à celles de la mammographie conventionnelle.

De grandes études de population ont montré que le dépistage par tomosynthèse mammaire permet d’améliorer les taux de détection du cancer du sein et de réduire les ” rappels “, c’est-à-dire les cas où les femmes sont rappelées du dépistage pour des tests supplémentaires en raison d’un résultat potentiellement anormal.

La tomosynthèse mammaire peut également entraîner :

• une détection plus précoce des petits cancers du sein qui peuvent être cachés sur une mammographie conventionnelle
• moins de biopsies inutiles ou de tests supplémentaires
• une plus grande probabilité de détecter de multiples tumeurs du sein
• des images plus claires des anomalies dans le tissu mammaire dense
• une plus grande précision dans la détermination de la taille, de la forme et de l’emplacement des anomalies mammaires

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Quelles sont les utilisations courantes de la procédure ?

Les mammographies sont utilisées comme outil de dépistage pour détecter le cancer du sein précoce chez les femmes qui ne présentent aucun symptôme. Elles peuvent également être utilisées pour détecter et diagnostiquer une maladie du sein chez les femmes qui présentent des symptômes tels qu’une bosse, de la douleur, des fossettes sur la peau ou un écoulement du mamelon.

• Mammographie de dépistage

La mammographie joue un rôle central dans la détection précoce des cancers du sein car elle peut montrer des changements dans les seins des années avant qu’une patiente ou un médecin puisse les ressentir. Les lignes directrices actuelles recommandent aux femmes de subir une mammographie de dépistage chaque année, à partir de 40 ans. La recherche a montré que les mammographies annuelles permettent de détecter rapidement les cancers du sein, lorsqu’ils sont le plus guérissables et que des thérapies de conservation du sein sont disponibles.

Il est suggérer également que les femmes qui ont eu un cancer du sein et celles qui sont à risque accru en raison d’antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire devraient demander l’avis d’un médecin expert pour savoir si elles devraient commencer à se faire dépister avant l’âge de 40 ans et si d’autres types de dépistage sont nécessaires. Si vous êtes à risque élevé de cancer du sein, vous devrez peut-être obtenir une IRM du sein en plus de votre mammographie annuelle.

• Mammographie diagnostique

La mammographie diagnostique est utilisée pour évaluer une patiente ayant des résultats cliniques anormaux – comme une masse dans le sein ou un écoulement du mamelon – qui ont été constatés par la femme ou son médecin. La mammographie diagnostique peut également être effectuée après une mammographie de dépistage anormale afin d’évaluer la zone préoccupante lors de l’examen de dépistage.

Comment dois-je me préparer pour la mammographie ?

Avant de prendre rendez-vous pour une mammographie, les organismes spécialisés recommandent que vous discutiez avec votre médecin de toute nouvelle découverte ou de tout problème concernant vos seins. De plus, informez votre médecin de toute intervention chirurgicale antérieure, de l’utilisation d’hormones et des antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein.

Ne prévoyez pas votre mammographie dans la semaine précédant vos menstruations si vos seins sont habituellement sensibles pendant cette période. Le meilleur moment pour une mammographie est une semaine après vos règles. Informez toujours votre médecin ou votre technologue en radiologie s’il y a une possibilité que vous soyez enceinte.

Les médecins vous recommande également :

• Ne pas porter de déodorant, de talc ou de lotion sous les bras ou sur les seins le jour de l’examen. Ceux-ci peuvent apparaître sur la mammographie sous forme de taches de calcium.
• Décrivez tout symptôme ou problème mammaire à la technologue qui effectue l’examen.
• Obtenez vos mammographies antérieures et mettez-les à la disposition du radiologue si elles ont été faites à un autre endroit. Cela est nécessaire pour la comparaison avec votre examen actuel et peut souvent être obtenu sur un CD.
• Demandez quand vos résultats seront disponibles ; ne présumez pas que les résultats sont normaux si vous n’avez pas de nouvelles de votre médecin ou de l’établissement de mammographie.

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A quoi ressemble l’équipement de mammographie ?

Un appareil de mammographie est une boîte rectangulaire qui abrite le tube dans lequel les rayons X sont produits. L’appareil est utilisé exclusivement pour les examens radiologiques du sein, avec des accessoires spéciaux qui permettent d’exposer uniquement le sein aux rayons X. L’appareil est muni d’un dispositif qui maintient et comprime le sein et le positionne de manière à obtenir des images sous différents angles.

La tomosynthèse mammaire est effectuée à l’aide d’appareils de mammographie numérique, mais tous les appareils de mammographie numérique ne sont pas équipés pour effectuer l’imagerie de tomosynthèse.

Comment se déroule l’intervention ?
Les rayons X sont une forme de rayonnement comme la lumière ou les ondes radio. Les rayons X traversent la plupart des objets, y compris le corps. Une fois qu’il est soigneusement dirigé sur la partie du corps examinée, un appareil à rayons X produit une petite rafale de rayonnement qui traverse le corps, enregistrant une image sur une pellicule photographique ou un détecteur spécial.

Les différentes parties du corps absorbent les rayons X à des degrés divers. Les os denses absorbent une grande partie du rayonnement tandis que les tissus mous, comme les muscles, la graisse et les organes, laissent passer une plus grande partie des rayons X. Par conséquent, les os apparaissent blancs sur la radiographie, les tissus mous apparaissent dans des tons de gris et l’air semble noir.

La plupart des images radiographiques sont des fichiers numériques qui sont stockés électroniquement. Ces images stockées sont facilement accessibles pour le diagnostic et la gestion de la maladie.

Dans la mammographie conventionnelle sur film et numérique, un tube à rayons X fixe capture une image sur le côté et une image au-dessus du sein comprimé. Dans la tomosynthèse mammaire, le tube à rayons X se déplace en arc au-dessus du sein, capturant de multiples images sous différents angles.

Comment se déroule l’intervention ?

La mammographie est pratiquée en ambulatoire.

Pendant la mammographie, un technologue en radiologie spécialement qualifié positionnera votre sein dans l’unité de mammographie. Votre sein sera placé sur une plateforme spéciale et comprimé à l’aide d’une palette en plastique transparent. Le technologue comprimera graduellement votre sein.

La compression des seins est nécessaire pour :

• Égaliser l’épaisseur du sein afin de pouvoir visualiser tout le tissu.
• Étendre le tissu de façon à ce que les petites anomalies soient moins susceptibles d’être cachées par le tissu mammaire superposé.
• Permettre l’utilisation d’une dose de rayons X plus faible puisqu’une quantité plus mince de tissu mammaire est imagée.
• Tenir le sein immobile afin de minimiser le flou de l’image causé par le mouvement.
• Réduire la dispersion des rayons X pour augmenter la netteté de l’image.

On vous demandera de changer de position entre les images. Les vues de routine sont une vue de haut en bas et une vue latérale en angle. Le processus sera répété pour l’autre sein. La compression est toujours nécessaire pour l’imagerie par tomosynthèse afin de minimiser les mouvements, ce qui dégrade les images. Pendant la tomosynthèse mammaire de dépistage, des images bidimensionnelles sont également obtenues ou créées à partir des images 3D synthétisées.

Vous devez rester très immobile et on peut vous demander de ne pas respirer pendant quelques secondes pendant la prise de la radiographie afin de réduire la possibilité d’une image floue. Le technologue se rendra derrière un mur ou dans la pièce voisine pour activer l’appareil de radiographie.

Lorsque l’examen est terminé, on peut vous demander d’attendre que le radiologue détermine que toutes les images nécessaires ont été obtenues.

Le processus d’examen devrait prendre environ 30 minutes.

Que vais-je ressentir pendant et après l’intervention ?

Vous sentirez une pression sur votre poitrine lorsqu’elle sera comprimée par la palette de compression. Certaines femmes aux seins sensibles peuvent ressentir un inconfort. Si c’est le cas, prévoyez l’intervention au moment où vos seins sont le moins sensibles. Assurez-vous d’informer le technologue si de la douleur survient lorsque la compression est accrue. Si l’inconfort est important, la compression sera moindre. Rappelez-vous toujours que la compression permet d’obtenir des mammographies de meilleure qualité.

Qui interprète les résultats et comment les obtenir ?

Un radiologue, un médecin spécialement formé pour superviser et interpréter les examens radiologiques, analysera les images et enverra un rapport signé à votre médecin de soins primaires ou à votre médecin traitant, qui discutera des résultats avec vous.

Vous serez également informée des résultats par l’établissement de mammographie.

Des examens de suivi pourraient être nécessaires. Si c’est le cas, votre médecin vous expliquera pourquoi. Parfois, un examen de suivi est effectué parce qu’une anomalie potentielle nécessite une évaluation plus approfondie avec des vues supplémentaires ou une technique d’imagerie spéciale. Un examen de suivi peut également être effectué pour voir si une anomalie a changé au fil du temps. Les examens de suivi sont parfois la meilleure façon de voir si le traitement fonctionne ou si une anomalie est stable ou a changé.

Quels sont les avantages par rapport aux risques ?

• Avantages

1. La mammographie de dépistage réduit le risque de décès dû au cancer du sein. Elle est utile pour détecter tous les types de cancer du sein, y compris le cancer canalaire invasif et le cancer lobulaire invasif.
2. La mammographie de dépistage améliore la capacité du médecin à détecter les petites tumeurs. Lorsque les cancers sont petits, la femme dispose de plus d’options de traitement.
3. L’utilisation de la mammographie de dépistage augmente la détection de petites croissances anormales de tissus confinées aux canaux lactifères du sein, appelées carcinome canalaire in situ (CCIS).
4. Après un examen radiographique, il ne reste plus de radiation dans le corps de la patiente.
5. Les rayons X n’ont habituellement aucun effet secondaire dans la plage diagnostique typique de cet examen.

• Risques

1. Il y a toujours un léger risque de cancer dû à une exposition excessive aux radiations. Cependant, les avantages d’un diagnostic précis l’emportent de loin sur les risques.
2. La dose de rayonnement efficace pour cette procédure varie. Voir la page Dose de rayonnement aux examens radiologiques et tomodensitométriques pour plus de renseignements sur la dose de rayonnement.
3. Mammographies faussement positives. De 5 à 15 % des mammographies de dépistage nécessitent d’autres examens, comme des mammographies supplémentaires ou des ultrasons. La plupart de ces tests s’avèrent normaux. Si les résultats sont anormaux, il faudra peut-être effectuer un suivi ou une biopsie. La plupart des biopsies confirment qu’aucun cancer n’était présent. On estime qu’une femme qui subit une mammographie annuelle entre 40 et 49 ans a environ 30 % de chances d’avoir une mammographie faussement positive à un moment donné au cours de cette décennie et environ 7 à 8 % de chances d’avoir une biopsie du sein au cours de la période de 10 ans.
4. Les femmes devraient toujours informer leur médecin ou leur technologue en radiologie s’il y a une possibilité qu’elles soient enceintes. 

Un mot sur la réduction de l’exposition aux rayonnements

Lors des examens radiologiques, on prend soin d’utiliser la plus faible dose de rayonnement possible tout en produisant les meilleures images pour l’évaluation. Les organismes nationaux et internationaux de radioprotection examinent et mettent à jour continuellement les normes techniques utilisées par les professionnels de la radiologie.

Les systèmes de radiographie modernes ont des faisceaux de rayons X très contrôlés et des méthodes de contrôle de la dose pour minimiser le rayonnement parasite (diffusion). Cela permet de s’assurer que les parties du corps du patient qui ne sont pas imagées reçoivent une exposition minimale au rayonnement.

Quelles sont les limites de la mammographie ?

Bien que la mammographie soit le meilleur outil de dépistage du cancer du sein disponible aujourd’hui, les mammographies ne permettent pas de détecter tous les cancers du sein. C’est ce qu’on appelle un résultat faussement négatif. Par contre, lorsqu’une mammographie semble anormale et qu’aucun cancer n’est présent, on parle de résultat faussement positif.

Les images mammographiques de dépistage ne suffisent souvent pas à déterminer avec certitude l’existence d’une maladie bénigne ou maligne. S’il y a des anomalies, votre radiologue peut recommander d’autres études diagnostiques.

Il est très important de réaliser que tous les cancers du sein ne peuvent pas être vus sur une mammographie. L’interprétation des mammographies peut être difficile parce qu’un sein normal a une apparence différente pour chaque femme. De plus, l’apparence d’une image peut être compromise s’il y a de la poudre ou de la pommade sur les seins ou si vous avez subi une chirurgie mammaire. Comme certains cancers du sein sont difficiles à visualiser, un radiologue peut vouloir comparer l’image à des images provenant d’examens antérieurs.

L’augmentation de la densité des seins a attiré l’attention d’un certain nombre de législatures d’État et, plus récemment, du gouvernement fédéral pour de multiples raisons, notamment

• L’augmentation de la densité des seins rend difficile la visualisation d’un cancer sur une mammographie.
• L’augmentation de la densité des seins peut augmenter le risque de cancer du sein.

Le radiologue qui lit votre mammographie détermine la densité de vos seins et la signale à votre médecin. Certains états exigent également que l’établissement vous informe si vous avez des seins denses.

Les implants mammaires peuvent également empêcher une lecture précise de la mammographie parce que les implants en silicone et en solution saline ne sont pas transparents aux rayons X et peuvent bloquer une vue claire des tissus qui les entourent, surtout si l’implant a été placé devant, plutôt que sous, les muscles de la poitrine. Les technologues et radiologues expérimentés savent comment comprimer soigneusement les seins pour améliorer la vue sans rompre l’implant.

Des recherches sont en cours sur diverses techniques d’imagerie mammaire qui peuvent contribuer à la détection précoce du cancer du sein et améliorer la précision de la distinction entre les affections mammaires non cancéreuses et les cancers du sein.

➽ Cet article ne remplace pas l’avis d’un médecin. C’est un article informatif. 

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Source information : radiologyinfo

Vidéo intéressante sur le sujet de la mammographie

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