AVC lié au cancer : quand soupçonner et comment traiter ?

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les maladies non transmissibles, telles que les maladies cardiovasculaires, le cancer et les maladies pulmonaires obstructives chroniques, sont responsables de 80 % des décès dans la Région européenne. En particulier, les maladies du système circulatoire (par exemple les accidents vasculaires cérébraux) sont la principale cause de décès prématuré en Europe, représentant près de 50 % du total.

Jusqu’à 10 % des patients ayant subi un AVC ischémique ont également un cancer comorbide. Les mécanismes potentiels entre le cancer et l’AVC ischémique sont encore partiellement obscurs, mais ils comprennent :

• des anomalies du système de coagulation

•  des plaquettes et des voies fibrinolytiques

•  ainsi qu’un dysfonctionnement de l’endothélium 

• et des anomalies de turbulence dans les vaisseaux sanguins anormaux.

Le cancer peut également entraîner une endocardite marantique (non bactérienne), de l’anémie, une compression mécanique des vaisseaux critiques, une embolie tumorale et une thrombose veineuse cérébrale . Il est important de noter que le cancer actif peut contribuer à une détérioration neurologique précoce, à une mortalité post-AVC plus élevée à l’hôpital et à un risque substantiel à court terme de récidive d’AVC et d’autres événements thromboemboliques

Les cancers liés au tabagisme sont particulièrement associés à un risque accru d’AVC, mais d’autres affections malignes, comme le lymphome et le cancer du système nerveux central, pourraient également être associées à l’AVC. Chez les patients victimes d’un AVC de cause inconnue, vous devriez particulièrement être conscient des cancers du poumon, du pancréas, du sein, de l’estomac et du côlon, car ils sont les plus susceptibles d’être associés à un AVC.

En ce qui concerne le sous-type étiologique de l’AVC, les AVC cryptogènes, surtout chez les patients âgés, peut-être avec un motif embolique (l’imagerie cérébrale pourrait montrer des lésions multiples dans plusieurs territoires artériels), devraient faire soupçonner un cancer occulte comme étiologie sous-jacente possible.

Et les attaques hémorragiques ? Dans une étude basée sur un registre de 208 patients souffrant d’hémorragies intracérébrales ou subarachnoïdales, 68 % avaient des tumeurs solides, tandis que 16 % avaient des tumeurs cérébrales primaires et 16 % des tumeurs hématopoïétiques. De tous les patients de cette étude, jusqu’à 44 % avaient une tumeur cérébrale primaire ou métastatique connue au moment de l’hémorragie.  Dans l’ensemble, les patients présentaient moins fréquemment des facteurs de risque conventionnels tels que l’hypertension, et le pronostic était assez mauvais – mais toujours comparable à celui des hémorragies intracrâniennes dans la population générale. L’étude danoise d’Anderssen et al a signalé que, comme pour l’AVC ischémique, les types de cancer les plus fréquents associés à l’AVC hémorragique sont également liés au tabagisme.

Lors du traitement des patients ayant subi un AVC ischémique lié au cancer, la question la plus fréquente concerne le traitement antithrombotique optimal dans l’avenir. Une excellente revue par Navi et al résume les rares données sur le sujet jusqu’à présent. Bien que l’anticoagulation, en particulier les héparines de faible poids moléculaire et plus récemment les CNAO aient été recommandées pour la prévention secondaire, les données jusqu’à présent proviennent principalement d’essais sur la thromboembolie veineuse. Navi et al. ont également montré dans leur essai pilote TEACH que chez 20 patients ayant subi un accident ischémique cérébral actif lié au cancer, randomisés soit à l’énoxaparine soit à l’aspirine, il n’y avait pas de différence dans les résultats pertinents (hémorragie majeure, événements thromboemboliques et survie).Néanmoins, seules quelques études ont abordé la question de la supériorité de l’anticoagulant oral direct par rapport aux antiplaquettaires, par exemple, et de vastes essais prospectifs randomisés sont nécessaires.

En conclusion, il faut garder à l’esprit l’association entre le cancer actif et l’AVC, surtout dans le cas d’un AVC cryptogénique avec schéma embolique. Cependant, d’autres études sur les stratégies optimales de traitement antithrombotique dans l’AVC lié au cancer sont encore nécessaires.

Auteur : Dr Nicolas Martinez-Majander. Source : eso-stroke

Le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral peut être élevé après un diagnostic de cancer

Un diagnostic de cancer peut s’accompagner d’un risque accru de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral dans les mois suivant le diagnostic, selon les résultats d’une nouvelle étude. En fait, dans les six mois suivant un diagnostic de cancer, le risque d’avoir l’un ou l’autre de ces événements était plus de deux fois plus élevé que chez les personnes non atteintes de cancer.

Cependant, les augmentations du risque n’étaient pas réparties de façon égale. Les personnes atteintes d’un cancer du poumon ou de cancers plus avancés présentaient le plus grand risque excédentaire d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque, selon le Dr Babak Navi, de Weill Cornell Medicine, et ses collègues, dont les résultats ont été publiés le 22 août dans le Journal of the American College of Cardiology.

Le fait que les personnes atteintes de cancer courent un risque accru d’événements causés par des blocages d’artères – ou des thromboembolies artérielles – n’est pas nécessairement une nouvelle découverte, ont écrit les chercheurs. Mais l’étude est la première à analyser la question à l’échelle de la population pour mieux préciser l’ampleur potentielle du problème et s’il existe des différences importantes dans le risque selon le type de cancer et le stade.

Les conclusions soulèvent d’importantes questions sur les soins aux personnes ayant reçu un nouveau diagnostic de cancer, a dit la Dre Navi.

” Surtout maintenant que les traitements contre le cancer se sont améliorés et que les rémissions et les guérisons de longue durée sont de plus en plus courantes, les médecins traitants doivent travailler avec leurs patients pour se concentrer non seulement sur la survie à leur cancer, mais aussi sur une bonne qualité de vie “, a déclaré la Dre Navi. Cela signifie ” prévenir les complications secondaires de leur cancer, y compris la thromboembolie artérielle “.

Reconnaître le risque

Le nombre de personnes aux États-Unis qui suivent un traitement actif pour un cancer est important, 13 millions, et ne devrait qu’augmenter.

On sait que les personnes qui suivent un traitement anticancéreux ont un risque sensiblement accru de développer des caillots sanguins dans leurs veines (thromboembolie veineuse), en particulier dans les jambes et les poumons.

Plusieurs facteurs influencent ce risque, ont écrit les chercheurs, notamment le fait que les patients atteints de cancer subissent souvent des interventions invasives qui peuvent déloger un caillot et que les tumeurs et les traitements anticancéreux peuvent influer sur les processus qui influencent la formation de caillots, comme la coagulation et la fonction plaquettaire.

Les oncologues tiennent déjà compte du risque de thromboembolie veineuse lorsqu’ils traitent des patients, a fait remarquer la Dre Navi. Il existe un score que les cliniciens utilisent lorsque les patients commencent la chimiothérapie pour identifier ceux qui sont à risque accru de ces événements. Et des essais cliniques ont mis à l’essai des traitements visant à réduire le risque de tels événements chez les personnes à risque élevé.

Par contre, le risque d’événements thrombotiques artériels comme les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques a été sous-estimé, a-t-il dit.

Dans un éditorial accompagnant le rapport, le docteur Edward T.H. Yeh et le docteur Hui-Ming Chang, du Centre de médecine de précision de l’université du Missouri, ont convenu que d’autres problèmes de santé peuvent passer au second plan une fois qu’un cancer a été diagnostiqué.

Pour ceux qui suivent un traitement actif contre le cancer, ” les principaux fournisseurs de soins médicaux sont les oncologues, les chirurgiens cancérologues ou les radio-oncologues “, ont écrit les docteurs Yeh et Chang.

Pour ces cliniciens, leur objectif est de traiter les cancers de leurs patients, ont-ils poursuivi, et ” on accorde peu d’attention ” à la gestion d’autres problèmes de santé, notamment le diabète et l’hypercholestérolémie, qui peuvent augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Cancer du poumon, cancers avancés les plus risqués

Pour mener l’étude, le Dr Navi et ses collègues ont utilisé la base de données du NCI sur la surveillance, l’épidémiologie et les résultats finaux liés à l’assurance-maladie. Ils ont identifié près de 280 000 personnes chez qui on a diagnostiqué, entre 2002 et 2011, l’une des cinq tumeurs solides les plus courantes, un lymphome non hodgkinien, le cancer du sang le plus courant, ou deux cancers dont on sait qu’ils sont associés à un risque accru de thromboembolie veineuse. Chaque personne atteinte de cancer a été jumelée à un patient ” témoin ” de l’assurance-maladie qui n’avait pas de cancer.

À l’aide des codes de diagnostic tirés des dossiers médicaux, les chercheurs ont ensuite recensé tous les cas d’accident ischémique cérébral et de crise cardiaque survenus chez les participants à l’étude jusqu’en 2012.

Dans l’ensemble, 4,7 % des personnes atteintes de cancer avaient subi une crise cardiaque ou un AVC dans les six mois suivant leur diagnostic, alors que seulement 2,2 % des personnes du groupe témoin avaient subi l’un de ces résultats dans les six mois suivant le diagnostic de cancer chez le patient du cas correspondant.

De loin, les personnes atteintes d’un cancer du poumon présentaient le risque le plus élevé de crise cardiaque ou d’AVC, selon elles, puisque 8,3 % d’entre elles avaient subi l’un ou l’autre de ces événements dans les six mois suivant le diagnostic, comparativement à 2,4 % des personnes du groupe témoin.

En revanche, la différence de risque à 6 mois était beaucoup plus faible chez les personnes atteintes d’un cancer du sein (4,2 % contre 3,8 %) et aucune différence de risque à 6 mois chez les personnes atteintes d’un cancer de la prostate (3,9 % dans les deux groupes).

La façon dont les cancers des patients avancés étaient associés au risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, le risque augmentant parallèlement au stade du cancer. Dans l’ensemble, par exemple, 3 % des personnes atteintes d’un cancer de stade 1 ont subi un événement dans les 6 mois suivant le diagnostic, comparativement à près de 8 % des personnes atteintes d’un cancer de stade 4.

L’étude a montré que le risque excédentaire de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes d’un cancer commençait à diminuer après six mois et qu’il avait presque entièrement disparu un an après le diagnostic.

Mieux évaluer les risques d’AVC et de crise cardiaque

Le Dr Navi a dit qu’il n’était pas surpris de constater que les personnes dont la maladie est plus avancée courent un plus grand risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. D’un point de vue biologique, a-t-il expliqué, ces observations sont logiques, car les tumeurs peuvent libérer des enzymes et des protéines qui peuvent créer un environnement dans lequel les caillots sanguins sont plus susceptibles de se former.

Et il a ajouté : ” Il n’est pas surprenant que le risque le plus élevé soit présent chez les patients dont le cancer est mal contrôlé, parce que leur traitement n’a pas commencé ou que leur maladie résiste au traitement “, a-t-il dit.

On peut également s’attendre à ce que le risque soit plus élevé chez les patients atteints d’un cancer du poumon, a déclaré le docteur Lori Minasian, directeur adjoint de la division de la prévention du cancer du NCI et président du groupe de travail sur la cardiotoxicité en oncologie communautaire de l’institut, qui coordonne les recherches financées par le NCI sur les effets cardiaques des traitements du cancer.

Bon nombre des facteurs de risque du cancer du poumon se recoupent avec ceux des maladies cardiovasculaires, et certains traitements couramment utilisés pour traiter le cancer du poumon peuvent endommager le cœur, a-t-elle dit.

Dans une perspective plus large, de multiples facteurs pourraient influencer le risque de thromboembolie artérielle chez les personnes atteintes de cancer, ont écrit les Drs Yeh et Chang. Le fait que l’augmentation du risque se résorbe en grande partie en un an suggère qu’il pourrait s’agir d’un sous-produit du cancer lui-même, un traitement réussi finissant par diminuer le risque, ont-ils spéculé.

D’autres données indiquent que les traitements eux-mêmes sont des facteurs importants, ajoutent-ils. Par exemple, les cibles de nombreuses thérapies ciblées contre le cancer jouent également un rôle dans le maintien du bon fonctionnement du système cardiovasculaire.

Selon le Dr Minasian, il est difficile de tirer des conclusions de cette seule étude sur les facteurs qui peuvent contribuer à augmenter le risque de thromboembolie artérielle chez les personnes qui suivent un traitement contre le cancer et sur l’importance de la question pour les différentes populations de patients. Mais, a-t-elle ajouté, il existe certains principes directeurs qui peuvent aider les oncologues à mieux évaluer le risque.

” En réfléchissant globalement à la question, on peut diviser l’évaluation en trois catégories “, a-t-elle dit. “Les facteurs de risque cardiovasculaire de base d’un patient, le stade de son cancer et les risques de ces événements posés par le traitement du cancer du patient.”

Chez les personnes atteintes d’un cancer du sein ou de la prostate, par exemple, même les patients plus âgés présentaient un faible risque général d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Dans ces cas, le Dr Minasian a dit que “les comorbidités individuelles d’un patient peuvent être le moteur de leur risque.”

Les nouvelles découvertes sont importantes, a-t-elle dit. Néanmoins, a-t-elle ajouté, il faut davantage de données sur la mesure dans laquelle les facteurs de santé sous-jacents des patients peuvent interagir avec leur tumeur et les différents traitements du cancer pour influer sur le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Source : cancer.gov

➽ Cet article ne remplace pas l’avis d’un médecin. C’est un article informatif. 

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